Solicitud de crédito

Nombre completo

Número de cédula

Dirección de su domicilio

Teléfono

Correo electrónico

Lugar de nacimiento

fecha de nacimiento

Razón social

RUC

Fecha de constitución

Dirección comercial

Referencias comerciales (Nombres y montos de compra)

Declaro que todo lo expuesto es veraz. Autorizo a Ilianza S.A. a confirmar esta información, así como a reportarme y consultarme dentro de la central de riesgos a través de un Buro de crédito calificado conforme lo estime conveniente.